Used before category names. 瑞士vs喀麦隆|直播

长期吃达格列净最后会怎样?日常该如何正确地吃饭?

今天,小区里的刘阿姨在跟人闲聊时,听人说“现在治疗高血糖有一种新药,药效特别好,我儿子就带我去医院开了一瓶。”

同样受高血压困惑的刘阿姨听后,来了兴趣:“什么药啊?真的有这么管用吗?”“管用,特别管用!比我之前服的那些药的药效都好。而且现在不只是我在用,医生说,很多病人都在服用,你就放心吧!”

听完那人的话,刘阿姨第二天便来到了医院,想让医生也给她开一副。医生一听,原来是最近降糖中的“新贵”——达格列净!对此,医生回应道:这个药药效确实很好,如今在市面上,是很多糖尿病人的首选!但是,这个药需要患者“会吃药”,不然很可能就会引起副作用!

那究竟这个药好在哪里呢?为什么医生和患者都大力“吹捧”?又怎么吃才叫“会吃药”呢?让我们一起来看看吧!

据统计,在2019年我国糖尿病患者就已达到1.164亿,位居世界首位!专家对我国糖尿病患者病情进行分析发现,其中90%以上都是2型糖尿病。

2型糖尿病是指非自身免疫因素引起的糖尿病,大多数的2型糖尿病患者都是因为不良的生活习惯造成的。针对此类型糖尿病,我们主要采用药物治疗,其中达格列净是国内第一个获准上市治疗2型糖尿病的SGLT-2抑制剂。可什么是SGLT-2抑制剂呢?

这个SGLT的中文名称叫做钠-葡萄糖协同转运蛋白 ,是一种葡萄糖转运蛋白。而SGLT只是一个“家族”的统称,在它下面有很多的“成员”,例如SGLT-1、SGLT-2、SGLT-3、SGLT-4、SGLT-5及 SGLT-6等。但是,只有SGLT-1和SGLT-2对机体发挥着重要的生理作用。

其中,SGLT-1主要分布在小肠、心脏、脑部,用来介导葡萄糖在小肠的吸收。而SGLT-2主要分布在肾脏,负责葡萄糖的重吸收。

并且有研究显示,一名健康的成人每日大约有180g葡萄糖要经肾小球滤过,但其中99%以上的葡萄糖会经肾小管的重吸收来回到体内,这主要是依托了SGLT2的肾脏代谢功能。

对于糖尿病人要降血糖,我们主要从降低葡萄糖的重吸收功能下手。SGLT-2抑制剂就是基于这个原理,用来抑制SGLT-2在肾小管的表达。在临床上,SGLT-2抑制剂这类药物的命名中都有“列净”两字,所以也被称为列净类药物。目前,国内已上市的列净类药物主要有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。

而达格列净作为主要的SGLT-2特异性抑制剂之一,其生物活性稳定,可以通过抑制肾小管中的SGLT-2受体来阻止原尿中葡萄糖的重吸收过程,促进葡萄糖从尿液中的排出。这也是为什么糖尿病人在服药期间不建议用尿糖试验来监测血糖情况,并且患者在用药期间排尿可能有异味。

也正因为达格列净的作用机制与其他口服降糖药不同,其属于非胰岛素依赖的降糖途径,所以它的疗效并不会受胰岛素抵抗或β细胞功能减弱的影响,只依赖于患者自身的血糖水平以及肾小球的滤过率,它还能够适用于心力衰竭的成人患者。

除了可以用于降糖以外,达格列净还具有其它作用。首先它可以帮助我们降低体重。这是因为达格列净会协同身体利用尿液来排泄葡萄糖含量50-80g/d,这就相当于消耗掉200-320千卡的热量。粗略估算,如果我们连续服用达格列净3-6个月,大约可以减少1.5-3.5kg。

其次,它还可以降低血压。因为达格列净除了可以减少葡糖糖的重吸收,还可以减少身体吸收钠的含量。一旦体内钠离子排泄含量增加,我们的血浆容量就会下降。有研究显示,达格列净平均可以引起收缩压下降3.77mmHg。

然后,达格列净还可以保护心血管。多项心血管试验结果均显示,SGLT-2抑制剂可显著降低2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的主要心血管不良事件的风险。并且不管高血糖患者有无心衰史,SGLT-2抑制剂均可以降低患者因心衰住院或心血管死亡的风险。因此,在2021年达格列净就被国家药品监督管理局批准,可用于射血分数降低的心衰患者。

最后,达格列净还具有肾脏保护的作用。在肾脏获益方面,达格列净的著名研究证实,SGLT-2能够显著降低糖尿病合并CKD患者的肾脏复合终点,例如终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡等,还可以改善CKD患者的心血管结局。

同时DAPA-CKD研究还表明,不论患者是否合并糖尿病,达格列净均都能够显著降低心肾的主要终点风险。并且在2021年4月30日,美国FDA已经正式批准达格列净用于治疗慢性肾脏病。这是继20年前的沙坦类降压药被批准可用于治疗后,慢性肾脏病治疗领域的首个突破。

虽然达格列净药效多、疗效好,但是好药也要会吃。对于长期吃达格列净的患者,一些必要的注意事项要知道,否则好药也会带来副作用!

每次提起达格列净,总有患者或其家属会问:吃了这个药患者的尿糖升高,到底正不正常?其实从达格列净的作用机理上来说,它就是通过促进尿糖排泄来降低患者血糖的一种药物。因此,吃了达格列净后出现了尿糖升高的现象,这正说明药物有效,所以患者和家属不需要过分担心。

其实比起这个,更值得我们关注的是:随着尿糖的升高,患者很有可能出现尿路感染。这是因为患者体内的泌尿系统局部出现葡萄糖浓度升高的情况,为细菌、霉菌的滋生提供了有利环境,也因此会出现尿路感染的副作用。严重者,还会增加患者生殖系统感染的风险。相关数据表明,患者因服用达格列净而出现泌尿系统感染的几率大概在5%。而且大多数患者都是轻度感染,可以通过有效治疗得以痊愈。

医生建议,患者在服药期间多喝水,注重私处卫生、经常清洗,都是减少感染风险的有效措施。其中多喝水可以促进患者尿液的排泄,同时也能冲刷尿路,从而减少泌尿系统感染风险。并且还能够减少因达格列净引起的血容量降低的风险,这也是达格列净能够引起的副作用之一,长期服用此药物的患者和家属都要多加注意。但如果患者服用药物期间,反复出现的尿路感染的情况、难以控制,那么建议患者及时停止用药,并到医院就诊。

除了尿路感染的副作用以外,我们还要注意患者是否有低血糖的情况。其实达格列净本身不会带导致患者出现低血糖,但如果患者同时服用胰岛素、格列美脲等胰岛素促分泌剂类的药物时,就很有可能会导致患者出现低血糖的情况。所以当高血糖患者服用达格列净必须要与此类药物联用时,要在医生的指导下减少其中一种药物的用量,并且还要密切监测患者的日常血糖水平,多加关照来避免发生低血糖的问题。

而且对于那些本身就有低血糖病史的患者,在联合用药时,更要多加注意。尽量去结合医生的意见,选择出最合理、有效的用药方案,减小因降糖过度而引起低血糖的风险。患者自己也要注意做好日常的自我保护措施,以避免因低血糖而出现意外。

最后,我们还要注意自身是否酮症酸中毒。什么是酮症酸中毒呢?在我们肝脏的日常新陈代谢中会分泌出酮体,该物质在我们的肝脏及血液中的含量很少。但是一旦我们体内的胰岛素含量不足或者缺乏糖分时,很可能会导致脂肪分解过多,酮体浓度也会增高。但是,如果肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,就会导致血液中酮体的浓度过高,从而引起酮血症或者酮尿症。而又因为酮体中含有大量的酸性物质,当其在血液中含量过多时,就会使血液变酸继而引发酸中毒,这就是酮症酸中毒。

虽然科学研究数据显示,服用达格列净导致酮症酸中毒的几率并不高。但是在大量的临床经验下,确实会出现酮症酸中毒的情况。由于大部分患者是因为有过度疲劳、 节食、运动、或者手术等原因引起的,所以在患者服用达格列净时,要养成健康的生活习惯,避免过度劳累,合理用餐,以免诱发酮症酸中毒。

而且因为服用达格列净而出现酮症酸中毒的患者其症状并不典型,而且血糖指数升高也不严重,往往很难被准确诊断。所以一旦患者在服药期间出现腹痛、恶心、呕吐、浑身乏力,甚至呼吸困难等症状时,一定要及时进行血酮体和动脉血酸碱度的检查,确认自身是否患有酮症酸中毒,避免错过最佳的治疗时间。

以上就是患者服用达格列净时最容易出现的三种副作用,一定要多加关注,合理正确地吃药!那么达格列净怎么吃才正确呢?让我们一起来学习一下吧!

在临床上,该药在最初服用的时候,医生往往建议每天服用一次,一次用量为5mg。并且不受患者饮食习惯的限制,餐前餐中均可以服用。但是如果上述含量不起效的话,并且患者已经对药建立起耐受,我们可以将药量增加到每天10mg,依旧是每天用一次药。

虽然达格列净拥有较好的疗效,但服药期间依旧要对患者的血糖进行定期监测。并要根据患者血糖阶段性的情况,及时调整降糖方案。此外,在降糖治疗期间,患者应该保持健康饮食,合理作息,不要过度劳累,这也是影响治疗效果的关键。

达格列净也有一些特殊的禁忌人群,首先对该药品有过敏反应病史的患者禁用,其次有重度肝、肾损害、终末期肾脏病或透析患者禁止服用,还有妊娠期和哺乳期妇女也要禁用,最后18岁以下的未成年人禁止使用。

好药也需要正确服用,希望大家读完这篇文章后,都能学会怎么正确服用达格列净。

[1]达格列净及其抗心衰治疗的研究进展[J].广东医科大学学报. 2022,40(02)

[2]达格列净在射血分数降低的心力衰竭患者中的临床观察[J].当代医学. 2022,28(11)

[3]达格列净治疗糖尿病肾病患者的临床疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志. 2022,6(04)

[4]达格列净联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国社区医师. 2022,38(04)

Previous Article
复盘最强医保谈判:糖尿病降糖药达格列净片的“灵魂一刀”!
Used before post author name.

Leave a reply